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我国现阶段养老护理发展主要状况

中国是世界第一人口大国,因此,中国的老龄化问题也与这一国情息息相关。自20世纪80年代实行计划生育政策以来,中国的人口与家庭的结构都发生了巨大的变化。改革开放后,废除了原有的单位福利制度,目标是要重新建立一个独立的社会保障网;同时,在世界老龄大会和WHO关于积极老龄化的政策框架下,倡议和引导全面广泛的老龄社会网络。要理解老龄化问题之于中国的意义,需要结合中国的文化渊源和历史背景。只有这样,才能更有效地解决如今中国老龄问题,从而实现国家的目标。

对于中国老龄问题工作的回顾,反映了自新中国成立以来的一贯政策,包括对政府和事业单位退休职工的优先保障以及由国家为三无老人提供的五保制度。新的养老保险系统建设取得了重大进步,但是仍然需要完善(Zhu 2002),特别是国有单位和企业之间的待遇仍然存在着重大差距。医疗改革方面,医院的市场化和企业化使得医疗资源与服务得到了优化,避免了浪费,但是,还需要进一步完善与优化,从而达到能够覆盖全民的医保水平,尤其是为老医疗服务。而社区服务建设运动则是政府在其基层组织优势上的大胆尝试,对保证经济改革和福利改革起了重要作用,且有助于社会支持网络的建设以及裨益老人和其他需要帮助的人,在这一点上新兴的非盈利组织尤其是那些以服务为导向的志愿非盈利组织给予了极大的帮助。教育方面,中国通过取消大学入学年龄限制,在保证老年人的平等受教育权利上也迈出了一大步,但是由于高考这个门槛的存在,谈及平等教育还需要进一步改革,这样才能切实保证老年人的教育权利。与此同时,老年大学的成立,为老年人提供了另一个接受文化教育的渠道,但是这样的学校还需要进一步发展才能更加符合社会的需求。而近期兴起的社区大学,将会为他们提供更多的机会和更进一步的发展。在发挥老年人余热、鼓励老年人参与社会方面,国家重视和珍惜老年人的知识、经验和技能,尊重他们的优良品德,积极创造条件,让老年人发挥他们的专长和作用,鼓励和支持老年人融入社会,继续参与社会发展,让老年人有机会将自己的知识和经验传授给下一代。这是实现积极老龄化的一个重要目标,同样也是老年人为社会发展贡献余热的表现。中国老年人参与文体娱乐活动、健身和其他社会活动是显著的,而他们也能作出很多有价值的贡献。由于退休早以及高寿,这对于他们晚年的生活质量极为重要。而在农村地区,尽管他们过着自给自足的生活,但是那里的老人也面临着难题,比如待遇不公、贫穷、落后的医疗条件、不少农村地区没有医生、缺乏社区服务、文化娱乐以及教育资源极度贫乏等等,这些都是不能忽视的问题。虽然老龄化给社会发展带来压力,但是我们也不必畏难,更不要把它夸大。提前退休,再比如下岗,在改革初期是国家推动经济发展所必需的。通过筛选,对资源进行优化重组后,只要通过再就业或者其他相关鼓励政策,他们还是有机会重新就业、为社会服务的。

面对老龄化的压力,从政策制定上来说,当今中国国情不大可能一下子废除独生子女政策,但可以用其他的方法来缓解老龄化带来的压力。中国养老保障的改革需要关注贫困低收入群体,如企业下岗工人、农村贫困老人等,同时,需要重视预防服务以及老年人的长期护理需求。此外,要重视政府基金稳定积累,保证其社会保障功能,在经济基础上创造更加全面的保障制度。这不能是空口白话,政府要保障老年人老有所依、老有所得、老有所靠、老有所医。为80岁以上的老人发放补贴只是政府政策的第一步,国家需要为老年人提供专业的养老服务、优质的保障质量,从而能够满足社会上的老人和老年家庭的长期护理需求。

最终,从公共政策视角来说,中国的老龄化问题是需要由全社会来共同解决的。《中国老龄事业的发展》白皮书明确表示了国家履行自己职责的决心,但是,还有一些深层的问题并未触及。中国在邓小平的理论政策指导下已经走了30年,国家的目标是在让一部分人先富起来之后,由先富带动后富,达到全民共同富裕的最终目标。改革开放以来,在取消了单位福利制度后(Gu2001),尽管中国经济取得了令人惊叹的成就,但是无疑也造成了社会的两极分化现象严重,其严重程度已经达到了警戒线。有些老一辈人把他们的一生奉献给了国家,增加了国家财富,如今却处在贫困与低收入的双重压力下,只能靠微薄的养老金生活,与那些新富翁们花天酒地的生活相比,社会的不平等已经达到一个非常危险的水平。因为新富翁们的财富并不都是靠自己辛勤劳动和才能换来的,应该归功于老一辈靠牺牲自己为国家开创的无数新的机遇。换句话说,这个问题已经不是简单的老龄化与社会发展的关系,而是社会两极分化贫富差距变大的问题。因此,国家需要制定相应的政策来解决这一问题。在资本主义国家,只要是通过合法手段致富都是允许的,并且予以制度上的规范,比如累进税制、社会保险以及福利提供等,从而提供一个全面的安全保障网。中国是社会主义国家,但仍然处于社会主义初级阶段,生产力还不是很发达,并没有实现邓小平的共同富裕的预期,有的方面还比不上一些资本主义国家用来应对社会分化和社会不公的办法。如果中国的领导者们正确认识这个问题,就要更加努力地去实现公平的社会保障和医保制度。在改革过程中,他们会遇到阻碍,尤其是来自已经形成的既得利益集团的压力。但是,必须认识到经济改革的社会成本,即牺牲许多人的利益来获得经济发展(Li & Atteslander1995)。国家现在已经开始承担起自己的责任,开始与其他各种主体一道对这些问题一一进行处理,如恢复由于改革造成的社会成本的流失,以保障退休和下岗工人等老一辈人的权益。发达国家的经验告诉我们,全民福利计划是值得使用的办法,比如美国的社会保障法和医疗保健计划(即使美国是这样的落后/不情愿的福利国家)
    尽管如今中国的家庭结构与从前相比有了很大的变化,但是家庭的责任依然重要。在农村地区,中国政府应立足农村经济社会发展水平,积极发挥土地保障和家庭赡养功能。目前,中国农村普遍开展了家庭赡养协议签订工作,到2005年底,已签订家庭赡养协议”1300多万份(China State Council2006)。当然,困难是不可避免的,在城市,尤其是独生子女家庭,国家可以通过制定相关鼓励支持政策来帮助这些家庭,比如雇请不是很老的老人去照顾更老的老人,贯彻实施《老年人建筑设计规范》(JGJ22-1999),保证老人老有所居。居所,也就是房子,在中国人的家庭观念中一直占有重要地位,而在老龄研究中,这一方面却被忽略。如今,国家重新重视这个问题,关注老年人居所设计等问题。

随着中国社会越来越重视个人发展,在未来生活中,为应对老龄化,要从自身做起。我们的重点是要为老龄做好准备,要提前为健康、智慧和有质量的老年生活做准备,比如进行关于戒烟戒酒的健康教育、实现健康老龄化、储备老龄学知识、了解积极老龄化的概念,这些都对健康老年生活大有帮助。努力培养晚年独立生活能力的理念,努力推动老龄事业与经济社会协调发展,促进老年人共享经济社会发展成果。


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